孙海荣医生的科普号

高风险等级1. 典型抗精神病药：氟哌啶醇、氯丙嗪、黛力新、舒必利 2. 非典型抗精神病药：利培酮、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑 3. 多巴胺耗竭剂：利血平、北京降压0号、 4. 钙离子通道拮抗剂：氟桂利嗪、桂利嗪 5. 止吐剂：胃复安 6. 心血管病：曲美他嗪 中等风险等级抗癫痫：丙戊酸钠、 心血管病：维拉帕米、地尔硫卓 低风险等级心血管病：胺碘酮 免疫抑制剂：环孢素、他克莫司、 抗焦虑抑郁剂：氟西汀、舍曲林

帕金森病的具体病因不明，主要与年龄老化、遗传和环境等因素有关。当然，嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等也可能是致病的危险因素。经常有病友或家属问如何预防帕金森病或者帕金森综合症，因为病因不明所以预防也面临很大困惑，就目前，我们可以做的是首先您可以完善基因检测，提早发现致病风险，除此之外您还可以从以下几个方面进行预防： 1. 加强体育运动 可以延缓脑神经组织衰老，改善肌肉关节的运动能力，是预防和治疗帕金森病的有效方法。锻炼时，应选变化多、相对复杂的运动形式，对于延缓运动功能减退，多有益处。 2. 避免或减少应用氟桂利嗪、桂利嗪、胃复安、利血平、曲美他嗪、北京降压0号、氟哌啶醇、氯丙嗪、黛力新、舒必利、利培酮、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑等易于诱发震颤麻痹的药物。 3. 尽可能避免接触有毒化学药品，如杀虫剂、除草剂、农药等。 4. 避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、 二氧化碳、锰、汞等物质。 5. 积极防治脑动脉粥样硬化，戒烟限酒，规律生活，早期识别并干预治疗高血压病、糖尿病、高脂血症等卒中危险因素，全程管理降低风险。

帕金森综合征与帕金森病不完全是一回事。广义而言，帕金森综合征包括了帕金森病、帕金森叠加综合征（又称非典型帕金森病）、继发性帕金森综合征以及遗传性相关疾病。狭义的帕金森综合征仅指后三种。以下使用狭义概念，让我们看看它们有哪些不同。 1、帕金森病与帕金森综合征的表现有啥不同？ 帕金森病与帕金森综合征并不是一个病，但有共同的表现，包括运动迟缓、震颤及肌强直。帕金森综合征除上述表现，多较早出现一些其他症状和体征，比如行走不稳踩棉花感（小脑性共济失调）；眼球凝视受限、向后跌倒（ 眼球向上向下看时受限，尤其时向下看困难+向后跌倒而出现下楼困难）；站立时头晕甚至黑蒙（直立性低血压）、小便失禁、性功能障碍；有锥体束征；失用、复合感觉障碍、异己手（觉手不是自己的，不听自己指挥）；早期出现幻觉痴呆等等。这些表现有的是患者或者家属能够发现的症状，但还有一些是需要医生仔细检查发现的体征，所以不管是帕金森病还是帕金森综合征都应当来医院面诊。 2、检查诊断时如何区分两种疾病？ 帕金森综合征并不是一个病，而是有共同特点的一大组疾病，包含有几十种病。常见的多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、路易体痴呆等，属于帕金森叠加综合征；脑血管病引起的血管性帕金森综合征，脑炎、药物或中毒、外伤等引起的帕金森综合征以及正常颅压脑积水等其他脑部疾病引起帕金森综合征等，都属继发性帕金森综合征；另外还有遗传性相关的帕金森综合征。医师首诊时需要详细询问病史，排除各种继发性因素，要系统进行神经系统检查，了解有无超出帕金森病之外的神经系统体征。如无上述的症状和体征，帕金森病的可能性就很大了。如出现上述的症状和体征，帕金森综合征应首先考虑。另外在条件许可的情况下做嗅觉检查、黑质超声、颅脑MRI/CT及多巴胺转运蛋白的PET显像、心脏BIMGPET显像等均有助于诊断。 3、二者的治疗有啥不同？ 帕金森综合征特别是继发性的，应明确病因并针对病因进行治疗。如药物所致的帕金森综合征及时停药症状可能就会减轻或消失；正常颅压脑积水行手术治疗可显著改善症状。对症治疗都可以使用多巴胺类药物。以左旋多巴类药物为首选。也可以使用单胺氧化酶抑制剂。多巴胺激动剂由于可加重认知损害及幻觉等，一般不做首选。多巴胺类药物对帕金森病有良好的治疗反应，对部分早期帕金森叠加综合征治疗也有效果。

这是每个癫痫患者最关心的问题。 首先我们要了解，癫痫是一种发作性的慢性脑部疾病。是慢性病就得慢慢治，治愈很难！！！ 但是多数癫痫患者经过正规的抗癫痫治疗可以获得满意的疗效，其中70－80%的患者可以完全控制无发作，剩下的20－30%属难治性癫痫，通过药物也能获得部分控制。 此外，通过不断上市的新型抗癫痫药物，再加上生酮饮食疗法、迷走神经刺激以及严格外科评估后的手术等也会对难治性癫痫有所帮助。 癫痫是发作性疾病，不同的发作类型和频繁程度，治疗选择不同，对患者的影响也不同，一旦确诊是癫痫，应该积极治疗，除非1-2年才发作一次的。否则，发作可能会越来越频繁甚至难以控制。 癫痫治疗是一个漫长的过程，规范治疗非常、非常重要，切不可急于求成，不要被虚假广告所蒙蔽。一定要到正规医院规范诊治。 不治疗，或者不规范的治疗只可能耽误病情，让发作越来越重。 那慢慢治要多长时间呢？大体上说，癫痫3年以上无发作，且脑电图恢复正常一年以上。这时可以进入减药阶段，从减药到停药还需要一段时间，因人而异。 当然，也可能有一部分患者需要更长时间的服药，甚至终身服药。 除了药物治疗之外，管理好患者的生活起居、饮食和情绪将有助于病情的控制，严格外科评估后的手术等也会有所帮助。 总之，癫痫是慢性病，也是可治疗的疾病，但治疗过程是漫长的，在这个漫长的过程中大家要规划好自己的生活、学习、工作和治疗，要知道治疗的程序，既不能因为治疗时间长而放弃治疗，也不能因为一时的治疗效果不好而频繁自行更换药，到正规医院找专科医生，遵医嘱治疗，定期复诊，同时在服药期间定期复查血常规、肝肾功、血药浓度、脑电图等也是非常重要的。

1、帕金森病：多见于中老年人，表现为一侧手脚不自主的抖动，并且抖动以肢体静止时明显，活动时减轻，该病最为典型的表现为拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表情减少，肢体僵硬、行动迟缓、动作减少等症状。 2、特发性震颤：与帕金森病相反，其抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，多数家族中有类似患者，并且少量饮酒可减轻抖动，则应首先怀疑特发性震颤（又称家族性震颤及原发性震颤）。 3、甲状腺功能亢进：多见双手抖动，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，行甲状腺功能及甲状腺B超检查即可明确，甲亢亦是引起肢体抖动的常见原因。 4、酒精戒断症状：长期大量的饮酒史，因主动或被动原因处于酒精戒断期间，则可以出现肢体抖动震颤，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。 5、小脑病变：出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调表现。 6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢体抖动。 7、药物性震颤：很多药物都可引起肢体抖动，故在服药前应仔细阅读药物说明书，如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用，也不必惊慌，可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物，症状多能自行停止。

由于面部肌肉僵硬，导致帕友面部表情呆板，呈现特殊面容-“面具脸”，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。 1. 皱眉锻炼：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。 2. 睁闭眼锻炼：用力睁眼然后闭眼，反复数次。 3. 鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。 4. 露齿和吹哨锻炼：尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。 5. 对着镜子练表情：让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

帕友常常因为语言障碍而变得不愿意讲话，而不讲话，又会导致语言功能更加退化；加上帕友的表情缺乏，常常造成帕友和帕属情感上的交流障碍和隔阂。所以帕友应该坚持语言的功能训练。 1. 舌运动的锻炼： 舌头重复地伸出和缩回； 舌头在两嘴间尽快地左右移动； 围绕口唇环行尽快地运动舌尖； 尽快准确地说出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重复数次。 2. 唇和上下颚的锻炼： 缓慢地反复做张嘴闭嘴动作； 上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛； 反复做上下唇撅起，如接吻状，再松弛； 尽快地反复做张嘴闭嘴动作，重复数次； 尽快说“吗-吗-吗……”； 休息后再重复。 3. 朗读锻炼： 缓慢而大声地朗读一段报纸或优美的散文。最好是朗读诗歌，唐诗、宋词或者现代诗歌，可以根据自己的喜好来选。 诗歌有抑扬顿挫的韵律，读起来朗朗上口，既可以治疗语言障碍，又可以培养情操，好的诗歌还可以激发您的斗志，是一个很好的方法。 4. 唱歌练习： 唱歌是一个很好的方法。患者可以选自己喜欢的歌曲来练习。 有的帕友在患病之后，说话变得不利索，可唱歌却不受影响。坚持练习唱歌之后，说话也明显改善。更重要的是唱歌可以锻炼肺活量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。

误区一：没有感觉，就没有问题 血压升高后会感觉引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等不适，但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。 误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了 高血压病是个慢性疾病，需要终身用药控制。降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。 当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以暂时不用药。除此之外，应该用药治疗。 误区三：开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。降压药作用的对象不是细菌，不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，药效稳定而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药物，在经济条件允许的情况下就应该选择安全有效稳定的好药，而且应该开始就用好药。 误区四：血压高吃药，血压正常就停药 用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高；高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五：血压越低越好 血压过高或过低，并发症和死亡率都会增加，收缩压最好维持在110-140mmHg之间，这就是著名的降压治疗的J曲线。同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六：发现血压升高，要快速降到正常 血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压目前认为是不合适的（特殊情况除外）。除降压过快外，还可引起交感兴奋而诱发心脑血管病。 误区七：降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。 误区八：降压药有副作用 任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对更安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。 误区九：降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。 误区十：保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。 保健品降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压治疗。

1. 抗血小板药物：阿司匹林早上 or 晚上？阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。 而上午6点至 10 点是心脑血管事件高发时间段，人体血液黏稠度高，血压、心率水平也较高。所以为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。 餐前 or 餐后？阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。 目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。 如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。 综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。 2. 降压药人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。 一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。 降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。 1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7：00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。 3. 他汀类降脂药他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。 由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。 注意： 阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。